STATUS : TERAKREDITASI
Alamat : Jalan Raya Sobang
Panimbang Km 1 Pangkalan Sobang Pandeglang 42281Telp : (0253) 881666
SURAT
PERNYATAAN SISWA
Saya yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama
lengkap : ZIYYA UDDIIN JATI SUTARJO
2. Tempat
dan tanggal
lahir : Pandeglang, 26 Oktober 1996
3. NIS/NISN : 99616161001
4.
Tingkat/program
studi/rumpun : XII/TKI/TKJ
5. Nama orang
tua/wali : Tarjo
6.
Umur : 17 Tahun
7. Pekerjaan : Pelajar
8.
Alamat : Kp. Sri Mulya 02/04 Desa
Mekarsari - Panimbang
Dengan sungguh- sungguh dan penuh
kesadaran saya menyatakan :
1.
Akan melaksanakan semua tugas dan
kewajiban yang
diberikan kepada saya dengan baik dan penuh tanggung jawab
2.
Akan mematuhi dan melaksanakan semua
peraturan/ketentuan yang berlaku baik disekolah maupun ketentuan lain yang
berlaku dalam masyarakat
3.
Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga serta
sekolah
4.
Apabila saya tidak mentaati dan melaksanakan
ketentuan/peraturan yang berlaku, maka saya bersedia/sanggup menerima sanksi
yaitu :
a.
Tidak diperkenankan
mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
dan
b.
Dikembalikan kepada orang tua/wali saya dengan arti
kata dikeluarkan dari sekolah
Demikianlah
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh rasa tanggung
jawab serta diketahui oleh orang tua/wali saya.
Mengetahui Sobang, 20 Oktober 2014
Orang
tua/wali Yang membuat pernyataan
 |
Tarjo Ziyya Uddiin Jati Sutarjo
Kepala Sekolah
SMK Raudlotul Ihsan
MASRIA,
S.Pd.I
Tidak ada komentar:
Posting Komentar