Senin, 20 Oktober 2014

SURAT PERNYATAAN SISWA

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANGYAYASAN PONDOK PESANTREN ROUDLATUL IHSAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMK ROUDLATUL IHSAN
STATUS : TERAKREDITASI
Alamat : Jalan Raya Sobang Panimbang Km 1 Pangkalan Sobang Pandeglang 42281Telp : (0253) 881666
Mobile : 081318490400.085694549461 Email : raudlotulihsan_yarodli@yahoo.com
 


SURAT PERNYATAAN SISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini         :

1. Nama lengkap                                   : ZIYYA UDDIIN JATI SUTARJO
2. Tempat dan tanggal lahir                    : Pandeglang, 26 Oktober 1996
3. NIS/NISN                                        : 99616161001
4. Tingkat/program studi/rumpun            : XII/TKI/TKJ
5. Nama orang tua/wali                          : Tarjo
6. Umur                                                : 17 Tahun
7. Pekerjaan                                         : Pelajar
8. Alamat                                              : Kp. Sri Mulya 02/04 Desa Mekarsari - Panimbang

Dengan sungguh- sungguh dan penuh kesadaran  saya menyatakan :

1.     Akan melaksanakan semua tugas dan kewajiban yang diberikan kepada saya dengan baik dan penuh tanggung jawab
2.     Akan mematuhi dan melaksanakan semua peraturan/ketentuan yang berlaku baik disekolah maupun ketentuan lain yang berlaku dalam masyarakat
3.     Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga serta sekolah
4.     Apabila saya tidak mentaati dan melaksanakan ketentuan/peraturan yang berlaku, maka saya bersedia/sanggup menerima sanksi yaitu :
a.       Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu dan
b.      Dikembalikan kepada orang tua/wali saya dengan arti kata dikeluarkan dari sekolah

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh rasa tanggung jawab serta diketahui oleh orang tua/wali saya.


             Mengetahui                                                                                          Sobang, 20 Oktober 2014
           Orang tua/wali                                                                                       Yang membuat pernyataan

Text Box: Materai
6000
 





    Tarjo                                                                                                Ziyya Uddiin Jati Sutarjo

Kepala Sekolah
SMK Raudlotul Ihsan






MASRIA, S.Pd.I

SURAT PANGGILAN ORANG TUA

YAYASAN PONDOK PESANTREN ROUDLATUL IHSAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMK ROUDLATUL IHSAN


Nomor       :   421/         /06.029./X/14                                        Pandeglang, 21 Oktober 2014
Lamp         :    -                                                                       
Perihal       :    Panggilan Orang Tua Ke …….                        
                                                                                                ARI Kepada:YAYANSAH PRATAMA                                                                                      Bapak/ Ibu/ Wali Murid dari :
                                                                                                            MASDINAR
Di-
                                                                                                                        Tempat.

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Bersama ini disampaikan kepada Bapak/ Ibu/ Wali Murid :
                   Nama           : MASDINAR
                   Kelas            : XII Teknik Komputer dan Jaringan

Berdasarkan Pengawasan dan pemantauan kami, anak tersebut diatas telah melanggar tata tertib sekolah antara lain :
1.      Sering Alpa
2.      Jarang masuk dan tanpa keterangan
3.      Pulang sebelum waktunya
untuk sama-sama membina dan mencari jalan yang terbaik masalah anak kita tersebut diatas, maka kami mengharapkan kehadiran Bapak/ibu di SMK ROUDLATUL IHSAN pada:
                   Hari/ Tanggal       : Kamis, 23 Oktober 2014
                   Pukul                    : 10.00 wib ( Jam Aktif Belajar )

Demikianlah Pemberitahuan ini kami sampaikan pada Bapak/ ibu dan atas kerja samanya di ucapkan terima kasih.

Wa’alaikumsalam Wr. Wb
                                                                                                       
Waka Kesiswaan,                                                                         Wali Kelas,




AGUS BAHARUDIN SOLEH, S.Pd                                              ABDURAHMAN SIDIK, S.Pd
            NIP.  -                                                                                                   NiP.-
           
Mengetahui
Kepala Sekolah





M A S R I A, S.Pd.I
NIP. -                    

Catatan :
1.         Siswa tidak diperbolehkan Masuk Sekolah Sebelum Orang Tua datang Ke sekolah (Sebelum Masalah Selesai)
2.      Tidak Boleh Diwakilkan

Jumat, 10 Oktober 2014

BUKU PANDUAN
PRAKTIIK KERJA LAPANGAN







logo RI.png
 


















1.           PRAKTEK KERJA LAPANGAN
2.           PETUNJUK PEMBUATAN LAPORAN



Disusun Oleh :
Riki Rikardo







DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PANDEGLANG
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMK ROUDLATUL IHSAN
TAHUN AJARAN 2014-2015


KATA PENGANTAR



          Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT berkat limpahan rahmat serta hidayahNya kita dapat melaksanakan agenda tahunan yang khusus dilaksanakan oleh siswa Kelas XI yaitu Praktek Kerja Lapangan.
         
          Praktek Kerja Lapangan merupakan salah satu cara belajar yang efektif untuk menghasilkan tenaga kerja yang profesional dan memiliki keahlian (skill) dalam menghadapi pasar bebas, dan untukmengantisipasi hal tersebut diperlukan tenaga profesional yang kompeten dibidangnya.
         
          Oleh karena itu diharapkan agar siswa/siswi dapat memanfaatkan masa Praktek Kerja Lapangan dengan sebaik-baiknya. Hal itu disebabkan karena faktor utama penentu kadar keahlian profesional hanya dapat dikuasai melalui praktek pada bidang profesi yang akan dilakukan. Selain itu gunakan masa Praktek Kerja Lapangan ini untuk menimba pengalaman kerja dan meningkatkan kualitas kerja sehingga menjadi pribadi yang tangguh dan siap bersaing di pasar kerja nasional dan internasional dalam meningkatkan kemajuan ekonomi bangsa.

          Akhirnya, semoga Allah SWT selalu memberikan lindungan-Nya kepada kita semua. Selamat Belajar dan Selamat Bekerja.


Pandeglang, Juli 2014




Penyusun
                                                                                      














i
DAFTAR ISI


KATA PENGANTARi
DAFTAR ISI
BAB    I         PENDAHULUAN   ...............................................................................     1
A.           Pengertian Praktik Kerja Lapangan .................................................          1
B.          Tujuan Praktik Kerja Lapangan       .....................................................       1
C.           Bentuk Kegiatan     ..............................................................................      1
D.           Lama Pelaksanaan .............................................................................       2

BAB    II       TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB .........................................       3
A.           Tugas Dan Tanggung Jawab Sekolah terhadap siswa        ...............         3
B.           Tugas Dan Tanggung Jawab Sekolah Terhadap DU/DI       ...............         3
C.           Tugas Dan Tanggung Jawab DU/DI terhadap Sekolah        ...............         3
D.           Tugas Dan Tanggung Jawab DU/DI terhadap Siswa           ...............         3
E.           Tugas Dan Tanggung jawab Siswa Prakerin          ............................        4

BAB    III      TATA TERTIB       ..............................................................................      5
A.           Siswa Wajib           ..............................................................................      5
B.           Siswa Dilarang       ..............................................................................      5
C.           Sanksi – Sanksi     ..............................................................................      6

BAB    IV      FORMAT LAPORAN          .................................................................       7
A.           Cover Laporan       ..............................................................................      7
B.           Lembar Pengesahan          .................................................................       8
C.           Sistematika Laporan          .................................................................       10
D.           Jurnal Kegiatan Siswa       .................................................................       11

BAB    V         PENUTUP           ..............................................................................      14

LAMPIRAN :
1.        Identitas siswa
2.        Identitas dunia usaha
3.        Surat izin orang tua
4.        Surat pernyataan siswa










ii
BAB I

PENDAHULUAN

A.         PENGERTIAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Praktek Kerja Lapangan (PKL) umumnya disebut Praktek Kerja di Dunia Usaha/Industri (DU/DI).  Sebetulnya PRAKERIN tidak hanya dilakukan di DU/DI akan tetapi mencakup seluruh kegiatan instruktur pembimbing di industri.  Secara defenitif PRAKERIN merupakan salah satu kegiatan intrakurikuler yang dilaksanakan oleh siswa di DU/DI yang memadukan secara sistematik dan sinkron program pendidikan di sekolah dan program penguasaan keahlian yang diperoleh melalui kegiatan bekerja langsung di DU/DI lebih terarah untuk mencapai satu tingkat keahlian profesional tertentu.

Secara substansial Praktek Kerja Lapangan (PKL) dapat disebut sebagai “Pengalaman Belajar” sebab siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) memang berada dalam proses belajar dari pengalaman aktual selama latihan/praktek keahlian profesional di DU/DI. Diharapkan siswa memperoleh pengetahuan praktis dan kemampuan professional yang tak mungkin diperolehnya disekolah. Dengan demikian siswa SMK (Sekolah Menengah Kejuruan) Raudlotul Ihsan Sobang  sebagai calon tenaga terampil tingkat menengah, tidak hanya tahu dan memahami tetapi lebih jauh dan lebih penting dari itu adalah mampu melaksanakan tugasnya sebagai tenaga siap latih dan kerja profesional. Kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas sebagai tenaga siap latih dan kerja yang profesional inilah yang ingin dibentuk melalui Praktek Kerja Lapangan (PKL).

B.       TUJUAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
Secara umum Praktek Kerja Lapangan (PKL) bertujuan untuk membentuk profesionalitas calon tenaga kerja. Profesionalitas tenaga kerja mencakup tiga kompetensi, yaitu kompetensi profesional, personal dan sosial. Ketiga kompetensi tersebut ingin diwujudkan melalui kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL) siswa SMK Raudlotul Ihsan Sobang.

Secara rinci Praktek Kerja Lapangan (PKL) bertujuan agar siswa SMK Raudlotul Ihsan  :
1.     Mengenal secara cermat lingkungan fisik, administratif dan etos kerja serta hubungan sosial DU/DI sebagai tempat kerjanya kelak melalui refleksi yang merupakan salah satu ciri penting pekerjaan profesioal.
2.     Menguasai dan mampu menerapkan berbagai keterampilan praktek.
3.      Mampu menarik pelajaran dan penghayatan serta pengalamannya selama latihan praktek di DU/DI.
4.      Mampu menerapkan ilmu yang di dapat di Sekolah untuk diterapkan di dunia kerja

C.           BENTUK KEGIATAN

1.        Kegiatan Observasi dan Orientasi
Kegiatan ini dimaksud agar siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) mengenal secara baik lingkungan fisik maupun sosial DU/DI. Kegiatan ini berlangsung sejak awal hingga akhir siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) praktek di DU/DI dibawah bimbingan dan arahan pimpinan industri serta instruktur pembimbing dari industri.
1
2.        Praktek Terbimbing di Lapangan
Siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) diberi kesempatan ikut bekerja di lapangan DU/DI dibawah pengawasan langsung (supervisi) instruktur pembimbing dari industri.

3.        Praktek Mandiri di Lapangan
Apabila pembimbing dari industri menilai siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) telah mampu untuk bekerja dengan baik, maka siswa tersebut diberi kesempatan untuk bekerja di lapangan dan diawasi secara langsung oleh instruktur pembimbing industri.

4.        Kegiatan Pelaporan
Siswa peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) diwajibkan membuat laporan hasil observasi dan kegiatan selama melaksanakan praktek di DU/DI sesuai dengan jurnal yang telah diberikan. Pengisian jurnal harus dikonsultasikan terlebih dahulu dengan guru pembimbing. Jurnal yang telah diisi lengkap diserahkan keguru pembimbing masing-masing.

D.           LAMA PELAKSANAAN
Kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL) ini akan dilaksanakan siswa selama ± 3 bulan atau 90 hari proses belajar – mengajar.





























2
BAB II

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Guna mendukung kelancaran penyelenggaraan Praktek Kerja Lapangan (PKL), semua pihak yang terlibat secara langsung (Sekolah, Industri, Siswa dan Orang Tua) dituntut untuk dapat berperan aktif, semua pihak harus berusaha semaksimal mungkin untuk menyukseskan program Praktek Kerja Lapangan (PKL). Peran dan dukungan tersebut terwujud pada kesanggupan memenuhi tugas dan tanggung jawab penyelenggaraan (sekolah dan industri) serta orang tua.
A.      TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SEKOLAH TERHADAP SISWA
·            Menginformasikan industri yang relevan sebagai mitra dalam melaksanakan Prakerin
·            Memberikan secara rinci program Prakerin
·            Membantu program kerja/jadwal pelaksanaan
·            Menyampaikan materi pelajaran sesuai dengan program Prakerin
·            Memberikan bimbingan dan pembekalan kepada siswa berupa pengetahuan dan keterampilan dasar yang disyaratkan sesuai dengan program latihan yang dilaksanakan di Industri/Perusahaan.
·            Menyiapkan buku jurnal kagiatan siswa
·            Melaksanakan pengujian/sertifikasi & Membimbing penulisan laporan

B.       TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SEKOLAH TERHADAP DU/DI
·            Menyiapkan perlengkapan administrasi (data siswa)
·            Menyiapkan instrumen operasional dan buku jurnal kegiatan di industri
·            Mengkoordinasikan pelaksanaan Prakerin
·            Memberikan pengakuan/penghargaan bagi industri yang telah melaksanakan Prakerin

C.      TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB DU/DI TERHADAP SEKOLAH
·         Menginformasikan peraturan-peraturan yang berlaku di industri atau perusahaan
·         Menginformasikan kemajuan yang dicapai siswa dengan mengisi buku laporan pembimbing
·         Memberikan masukan guna memperbaiki dan validasi kurikulum
·         Bekerjasama dengan sekolah dalam pelaksanaan pengujian/sertifikasi
·         Menentukan jadwal pelaksanaan praktik industri

D.      TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB DU/DI TERHADAP SISWA
·         Memberikan informasi tentang bidang pekerjaan yang akan dikerjakan oleh siswa di industri
·         Membimbing siswa dalam melaksanakan pekerjaannya
·         Membantu memecahkan masalah dan kesulitan yang dihadapi siswa
·         Menjelaskan peraturan tata tertib yang berlaku di industri atau perusahaan yang bersangkutan
·         Memberikan wewenang atau wawasan profesionalisme
·         Memantau kegiatan siswa dengan memberikan paraf pada buku jurnal kegiatan siswa
·         Memberikan penilaian terhadap kemampuan siswa
3
E.       TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SISWA
·         Mempelajari dan melaksanakan program latihan yang diberikan sesuai dengan program keahlian
·         Menggunakan pakaian praktik ketika sedang bekerja (sesuai dengan ketentuan industri/perusahaan) tempat siswa melaksanakan praktik industri
·         Bersikap sopan , jujur, dan bertanggung jawab
·         Mentaati peraturan mengenai penggunaan bahan
·         Mengisi buku laporan siswa
·         Membuat laporan hasil Praktek Kerja Lapangan (PKL) dalam bentuk paper antara 15 s/d 20 halaman
·         Bertanggung jawab terhadap tugas yang diberikan industri
·         Mengkonsultasikan dengan pembimbing apabila menemukan kesulitan
·         Memberitahukan kepada pembimbing apabila sewaktu-waktu meninggalkan tempat bekerja/berhalangan hadir
·          Memegang teguh rahasia perusahaan dan
·         Menjunjung nama baik industri atau perusahaan

































4
BAB III

TATA TERTIB PRAKTEK KERJA LAPANGAN


A.      KEWAJIBAN SISWA

·         Memenuhi peraturan yang berlaku pada dunia industri/tempat melaksanakan praktek
·         Berada ditempat praktik 15 menit sebelum jam kerja, berlaku sopan serta jujur, bertanggung jawab, berinisiatif, dan kreatif terhadap tugas-tugas yang diberikan.
·         Berpakaian seragam sekolah ( Rok atau celana hitam, baju putih dengan atribut sekolah lengkap ) dan dalam keadaaan tertentu memakai pakaian praktik /olahraga
·         Memberikan salam pada waktu datang dan memohon diri pada waktu pulang/ meninggalkan tempat kerja
·         Memberitahukan pimpinan unit/pembimbing bila berhalangan hadir atau bermaksud meninggalkan tempat praktik
·         Membicarakan segera dengan guru pembimbing, ketua kelompok atau petugas yang ditunjuk apabila menemui kesulitan
·         Mentaati segala peraturan penggunaan alat atau bahan yang dipakai dalam praktik
·          Melapor segera kepada petugas yang berwenang bila terjadi kerusakan atau salah pengambilan bahan atau alat
·         Mengembalikan atau mengatur kembali alat/peralatan dengan rapi seperti semula bila akan meninggalkan tempat praktik
·         Selalu memakai tanda pengenal selama praktik
·         Menjaga kerahasiaan industri/perusahaan/kantor
·         Membuat laporan hasil Praktik Kerja Industri 


B.       LARANGAN BAGI SISWA

·         Mengisap rokok, Napza, Minuman keras ditempat bekerja maupun diluar lingkungan kerja
·         Menerima tamu- tamu pribadi pada jam praktik
·         Menggunakan pesawat telepon perusahaan/instansi tempat praktik untuk kepentingan pribadi
·         Pindah tempat kegiatan praktik kecuali atas perintah yang berwenang mengatur penempatan praktik
·          Khusus untuk wanita dilarang :
a.     Memakai rok mini/ketat
b.    Memakai sepatu bertumit tinggi
c.     Memakai perhiasan yang berlebihan
d.    Memakai tatarias muka yang kurang sesuai dengan situasi dan kondisi tempat praktik




5
C.      SANKSI - SANKSI

Pelanggaran atas tata tertib ini, akan dikenakan sanksi sebagai berikut :
1.     Peringatan secara lisan
2.     Peringatan secara tertulis
3.     Skorsing ( di istirahatkan )
4.     Dikembalikan kepada orang tua / wali









































6
BAB IV
FORMAT LAPORAN

A.       Cover Laporan




LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
( PKL )

JUDUL LAPORAN
LOKASI











LOGO SEKOLAH












NAMA PESERTA DIKLAT
NIS........................................



BIDANG KEAHLIAN        : ..................................
PROGRAM KEAHLIAN  : ..................................
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)
ROUDLATUL IHSAN
TAHUN AJARAN 2014 / 2015
7
B.       Lembar Pengesahan



LEMBAR PENGESAHAN


LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PRAKERIN)
( JUDUL LAPORAN )

DALAM RANGKA SEBAGAI SALAH SATU SYARAT UNTUK MENGIKUTI UJI KOMPETENSI



DISUSUN DAN DIAJUKAN OLEH :
( NAMA SISWA )




DISAHKAN
PADA TANGGAL : ……………





             Pembimbing  I                                                                      Pembimbing  II
             ( Pihak DU/DI )                                                                 ( Guru Pembimbing )




          ………………….…..                                                                ………………….…..

Mengetahui
Kepala SMK ROUDLATUL IHSAN




MASRIA, S.Pd.I





8
LEMBAR PENGESAHAN


LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

TELAH DIPERIKSA OLEH PEMBIMBING
DAN TELAH DISIDANGKAN OLEH TIM PENGUJI
DAN DINYATAKAN DITERIMA


PEMBIMBING :

1. PEMBIMBING I                                                   
                        : 1. ………………
2. PEMBIMBING II                                                 
                        : 2. ………………




TIM PENGUJI :

1. KETUA       : ______________________                 …………………………….
2. ANGGOTA : ______________________                2. …………………………….
3. ANGGOTA : ______________________                3. …………………………….


                                                                Disahkan di      : PANDEGLANG
                                                                Tanggal            : ............................... 2014


                                                                   Kepala Sekolah,



                                                                  
                                                                 MASRIA, S.Pd.I  












9
C.       Sistematika Laporan


DAFTAR ISI


KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR GAMBAR

BAB    I           PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang
B.     Tujuan
C.     Sasaran

BAB    II         TINJAUAN  PUSTAKA

BAB    III        METODE  PELAKSANAAN  PRAKERIN

A.    Waktu & Tempat
B.     Metode
C.     Pelaksanaan Prakerin

BAB    IV        HASIL  PRAKERIN  DAN  PEMBAHASAN

A.    Profil Lembaga / Sejarah Berdirinya DU/DI
B.     Data Jumlah Karyawan / Pegawai
C.     Sasaran / Target Usaha
D.    Permasalahan Dan Kendala
E.     Pembahasan ( disesuaikan dengan judul )

BAB    V         PENUTUP

A.    KESIMPULAN
B.     SARAN
Lampiran  :
Denah Lokasi
Jurnal Kegiatan
Dokumentasi
 







10
D.       Jurnal Kegiatan

No.
HARI
TANGGAL
JENIS
KEGIATAN
PARAF
PEMBIMBING
PERUSAHAAN














































































































































13
BAB V

PENUTUP


Demikianlah buku panduan ini kami buat agar dapat dijadikan sebagai acuan bagi kita semua demi kelancaran pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Lapangan ( PKL ) yang bertujuan untuk proses pembelajaran di luar sekolah / di dunia usaha dan dunia indusri.

Ini semua dilakukan untuk pengembangan kompetensi dan peningkatan ketrampilan serta keahlian peserta diklat sesuai jurusannya sehingga peserta diklat SMK Raudlotul Ihsan menjadi tenaga kerja yang handal, profesional dan siap pakai yang berguna bagi masyarakat.

Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada pihak – pihak terkait yang telah turut serta dalam mendukung pelaksanaan kegiatan ini.



                                                                                Pandeglang, Juli 2014
                                                                                            Kepala SMK Roudlatul Ihsan



                                                                                             MASRIA, S.Pd.I
                                                                                        






















14
Lampiran : I
IDENTITAS SISWA

1.             Nama Siswa                              :                                                          
2.             Tempat dan Tanggal Lahir          :
3.             Jenis kelamin                            :
4.             Golongan Darah                        :
5.             Nomor Induk Siswa                   :
6.             Sekolah                                    : SMK Raoudlatul Ihsan
7.             Alamat                                                  :
8.             Nomor Telepon / HP                  :
9.             Catatan Kesehatan                    :
10.          Nama Orang Tua / Wali              :
11.          Alamat Orang Tua / Wali            :
                                                                        :
                                                                                    :
12.          Telepon / HP Orang Tua / Wali   :


                                                                                                Sobang, Juli 2014
                                                                        Kepala SMK
Roudlatul Ihsan



                                                                                    MASRIA, S.Pd.I













Lampiran   : II

IDENTITAS DUNIA USAHA/ INDUSTRI


1. Nama Perusahaan                              :

2. Jenis Usaha/Bidang Pekerjaan           :

3. Alamat                                              :          
                                                            
4. Nomor Telepon/fax                            :
                                                                       
5. Nama Pimpinan                                 :
                                                                       
6. Nama Pembimbing                            :
                                                                       
                                                                        :




       Pembimbing                                                           ………………,………………20





    ……………………                                                            ……………………..





















Lampiran    III

                                                                                          Sobang, ………………..

Hal      : Izin Orang Tua/Wali                                           Kepada                 
              Untuk Melaksanakan                                          Yth : Kepala SMK Roudlatul Ihsan
              PRAKERIN                                                                 di-
                                                                                                          Sobang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1.             Nama Lengkap              :…………………………………
2.             Umur                            :…………………………………
3.             Pekerjaan                      :…………………………………
4.             Alamat                          :…………………………………


Adalah orang Tua/ wali dari                    :

1. Nama lengka                         :………………………………….
2. NIS/NISN                               :………………………………….
3. Tempat / tanggal lahir                        :………………………………….
4. Tkt / program studi /rumpun   :………………………………….
5. Alamat                                  :………………………………….

Memberikan izin kepada anak saya tersebut untuk melaksanakan praktek lapangan dalam rangka PRAKERIN (Praktek Kerja Industri) Pada DU/DI selama                   bulan sejak tanggal                   s/d                   pada....................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Demikianlah surat izin ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan segala sesuatu yang berhubungan dengan keperluan yang berkenaan dengan praktek anak saya ini menjadi tanggung jawab saya.

Yang Memberikan Izin
Orang Tua/wali,

MATERAI
6000


..........…………..




Lampiran  : IV

SURAT PERNYATAAN SISWA


Saya yang bertanda tangan dibawah ini         :

1. Nama lengkap                                   :……………………………………….
2. Tempat dan tanggal lahir                    :……………………………………….
3. NIS/NISN                                           :……………………………………….
4. Tingkat/program studi/rumpun            :……………………………………….
5. Alamat                                                          :……………………………………….
6. Nama orang tua/wali                                      :……………………………………….
7. Umur                                                             :……………………………………….
8. Pekerjaan                                                      :……………………………………….
9. Alamat                                                          :……………………………………….

Dengan sungguh- sungguh dan penuh kesadaran  menyatakan :
Bahwa selama melaksanakan praktik industri, saya :

1.     Akan melaksanakan semua tugas yang diberikan kepada saya dengan baik dan penuh tanggung jawab
2.     Akan mematuhi dan melaksanakan semua peraturan/ketentuan yang berlaku baik disekolah maupun di dunia industri dan ketentuan lain yang berlaku dalam masyarakat
3.     Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga serta sekolah dan dunia industri/kerja
4.     Apabila saya tidak mentaati dan melaksanakan ketentuan/peraturan yang berlaku baik disekolah, maupun didunia industri, maka saya bersedia/sanggup menerima sanksi yaitu :
a.     Tidak lagi meneruskan dan melaksanakan praktik industri dan
b.    Dikembalikan kepada orang tua/wali saya dengan arti kata dikeluarkan dari sekolah

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dengan penuh rasa tanggung jawab serta diketahui oleh orang tua/wali saya.



             Mengetahui                                                          Sobang, …..……. .... 20
           Orang tua/wali                                                        Yang membuat pernyataan

MATERAI
6000


    ……………………….                                                        ……………………………